日前，廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布了《廣東省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），明確醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店、醫(yī)師、藥師、醫(yī)保參保人等將被納入醫(yī)保信用管理，按積分分為ABCDE共5個等級，反映不同的信用風險，并實行對應(yīng)的獎勵、懲戒措施。《辦法》自2024年7月1日起施行，有效期兩年。

　　誰將被納入醫(yī)保信用管理？

　　《辦法》規(guī)定納入醫(yī)保信用管理的主體有機構(gòu)和個人兩類。

　　機構(gòu)類主體包括醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保障定點零售藥店和其他參與醫(yī)療保障活動的機構(gòu)，范圍涵蓋醫(yī)療保障行政機關(guān)職權(quán)事項相關(guān)的法人和非法人組織。

　　個人類主體包括提供醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員、基本醫(yī)療保險參保人員，同時按國家規(guī)定將機構(gòu)類信用主體的法定代表人、實際控制人、主要負責人和其他負有直接責任的人員納入了范圍。

　　信用評價等級如何劃分？

　　醫(yī)療保障部門依據(jù)醫(yī)療保障信用信息，運用醫(yī)療保障信用評價規(guī)則，對信用主體的信用進行評價，確定其醫(yī)保信用等級。對同一類信用主體全省使用統(tǒng)一的評價規(guī)則，評價采取動態(tài)積分制，信用主體的信用積分受生效期內(nèi)的正負面信用信息影響發(fā)生增減變化，按積分分為ABCDE五個等級，反映每類信用主體的不同信用風險。ABCDE分別表示信用風險低或信用好、信用風險較低或信用較好、信用風險中等或信用一般、信用風險較高或信用較差、信用風險高或信用差。

　　其中，被依法依規(guī)納入嚴重失信主體名單的，其信用等級直接判定為E級。評價規(guī)則由廣東省醫(yī)保局負責制定。

　　醫(yī)保信用評價及失信認定結(jié)果有什么影響？

　　《辦法》規(guī)定，醫(yī)保部門將根據(jù)信用主體的信用風險情況在監(jiān)督檢查、協(xié)議管理、基金支付、績效考核和公示宣傳，以及“雙隨機、一公開”監(jiān)管等方面落實分級分類管理和監(jiān)督。

　　比如，對A和B級機構(gòu)類信用主體，在日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次，“雙隨機、一公開”抽查比例不高于原抽查比例的50%，提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度。對于等級為A的信用主體，原則上省市檢查抽查比例不高于30%；對于等級為B的信用主體，原則上省市檢查抽查比例不高于50%。

　　對A級的機構(gòu)類、個人類信用主體，在政務(wù)服務(wù)事項方面提供容缺受理、優(yōu)先辦理等便利；對其中個人類信用主體提供信用就醫(yī)等便利。

　　被醫(yī)保部門認定為嚴重失信或一般失信的主體，將由醫(yī)保部門按失信懲戒措施清單實施懲戒。

　　判斷醫(yī)保信用狀態(tài)的依據(jù)有哪些？

　　《辦法》規(guī)定了反映信用主體信用的信息共十三大類，包括信用主體登記注冊基本信息、司法裁判及執(zhí)行信息、行政管理信息、信用主體的資質(zhì)資格職稱和職業(yè)資格信息、經(jīng)營（活動）異常名錄（狀態(tài)）信息、失信主體名單信息、行政約定及其履行信息、信用承諾及其履行情況信息、信用評價結(jié)果信息、遵守法律法規(guī)情況信息、誠實守信相關(guān)榮譽信息、其他公共信用信息等方面信息。

來源：信用中國